Lourdes, 65 anos, faxineira, previamente funcional (escala de rankin modificado prévia = 0), acordou às 04:30h para pegar o transporte para o trabalho. Apresentou queda por hemiplegia à direita e dificuldade de falar caracterizada como afasia às 7h da manhã já no trabalho. O quadro foi presenciado pela patroa.

É diabética em uso de metformina e glicazida, hipertensa em uso de losartana e hidroclorotiazida e tabagista (20 maços/ano).

Chegou a UPA do Trapiche às 12:00 e foi transferida para o HGE chegando as 12:30h. 

Realizou TC de crânio as 13:00  veja o exame pelo QR code  

SSVV: PA: 140/ 80mmHg; FC: 71bpm; FR: 16irpm; SpO2: 94 AA

1A: Nível de Consciência - Requer repetida estimulação ou necessita de estimulação dolorosa : 2 points 

1B: Perguntas de Nível de Consciência - Responde uma questão corretamente: 1 points 

1C: Comandos de Nível de Consciência - Realiza uma tarefa corretamente: 1 points 

2: Melhor olhar conjugado - Paralisia parcial do olhar: 1 points 

3: Visual - Hemianopsia parcial: 1 points 

4: Paralisia Facial - Paralisia facial leve (apagamento de prega nasolabial, assimetria no sorriso): 1 points 

5A: Membro Superior Esquerdo - Sem queda por 10 segundos: 0 points 

5B: Membro Superior Direito - Nenhum esforço contra a gravidade; braço despenca: 3 points 6A: Membro Inferior Esquerdo - Sem queda por 5 segundos: 0 points 

6B: Membro Inferior Direito - Nenhum esforço contra a gravidade; perna despenca: 3 points 

7: Ataxia de membros - Presente em 1 membro: 1 points 

8: Sensibilidade - Perda sensitiva leve a moderada: 1 points 

9: Linguagem - Afasia grave: 2 points 

10: Disartria - Disartria grave: 2 points 

11: Extinção ou Desatenção - Nenhuma anormalidade: 0 points 

SCORE: 19 points

Questões:

1.     Qual a sua hipótese diagnóstica e qual território encefálico estaria comprometido?

2.     Neste contexto, para que serve a escala de Rankin modificada?

3.     Vocês precisam de mais algum dado ou exame para conduzir o caso?

4.     Quais os possíveis diagnósticos diferenciais?

5.     Vocês sabem para que serve a escala do NIHSS e como interpretar seus valores?

6.    Verifiquem se este era este o exame que vocês pediriam nessa situação e aproveitem para dizer qual é ele e descrever as alterações, caso hajam.

7.     Como vocês conduziriam esta paciente (seja o mais completo possível)? Deste o local de internação até o tratamento específico com medicações etc?