Sr. Balbino, 86 anos, portador de hipertensão arterial sistêmica (HAS) saiu hoje pela manhã de bicicleta por volta das 05:30h para ir ao banco retirar dinheiro quando passou mal e caiu em frente a uma mercearia e foi levado ao hospital X por um transeunte. Foi recebido pela enfermeira na triagem às 06:25h da manhã com hemiplegia à direita, desvio de comissura labial, disartria, afasia e nistagmo. Apresentou vários episódios de vômitos na unidade e no transporte.

Medicações em uso: losartana e hidroclorotiazida

SSVV: PA = 184/124 MMHG , FC 145 BPM, FR: 15irpm, SPO2 98% EM AA, HGT 212

Exame neurológico:

1A: Nível de Consciência - Responde ao mínimo estímulo : 1 points 

1B: Perguntas de Nível de Consciência - Não responde nenhuma questão correta: 2 points 1C: Comandos de Nível de Consciência - Realiza ambas as tarefas corretamente: 0 points 

2: Melhor olhar conjugado - Normal: 0 points 

3: Visual - Sem perda visual: 0 points 

4: Paralisia Facial - Paralisia facial leve (apagamento de prega nasolabial, assimetria no sorriso): 1 points 

5A: Membro Superior Esquerdo - Sem queda por 10 segundos: 0 points 

5B: Membro Superior Direito - Nenhum movimento: 4 points 

6A: Membro Inferior Esquerdo - Sem queda por 5 segundos: 0 points 

6B: Membro Inferior Direito - Nenhum movimento: 4 points 

7: Ataxia de membros - Ausente: 0 points 

8: Sensibilidade - Normal; nenhuma perda: 0 points 

9: Linguagem - Afasia leve a moderada: 1 points 

10: Disartria - Disartria leve a moderada: 1 points 

11: Extinção ou Desatenção - Desatenção visual, tátil, auditiva, espacial ou pessoal: 1 points 

SCORE: 15 points

A pessoa que levou o paciente ao hospital evadiu e vocês estão conduzindo esse caso.

Questões:

1.     Quais os fatores de risco deste paciente? E indique quais são modificáveis e quais não são?

2.     Que escala a enfermeira poderia ter aplicado na triagem?

3.     É possível determinar a hora exata do ictus desse paciente?

4.     Qual a principal hipótese diagnóstica?

5.     Vocês sabem para que serve a escala do NIHSS e como interpretar seus valores?

6.     Verifiquem se este era este o exame que vocês pediriam nessa situação e aproveitem para dizer qual é ele e descrever as alterações, caso hajam.

7.     Como vocês conduziriam este paciente (sejam o mais completo possível)? Deste o local de internação até o tratamento específico com medicações etc?